Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru / Pindahan SMK BINA NUGRAHA
Data Diri
Nama Lengkap:
NISN
Nomor Identitas (NIK):
Tempat Lahir:
Tanggal Lahir:
Jenis Kelamin:
Pilih
Laki-laki
Perempuan
Kewarganegaraan:
Pilih
Warga Negara Indonesia
Warga Negara Asing
Agama:
Pilih
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Lainnya
Nama Ibu Kandung:
Email:
No Ponsel:
Data Alamat Asal
Alamat:
Kode Pos:
Provinsi:
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
DI Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
Kabupaten:
Kecamatan:
Data Pendidikan
Pendidikan Terakhir:
SMP
MTS
PKBM
Nama Sekolah Asal :
Tahun Lulus :
Pilihan Kompetensi Keahlian
Pilih Kompetensi Keahlian :
Teknik Bisnis Sepeda Motor
Asisten Keperawatan
Perbankan Syariah
Teknik Elektro Industri
Pas Foto:
Ijazah / SKL :
Kartu Keluarga :
Daftar
Reset
